Советы
Методы лечения
Антибиотический коктейль
Дополнительная терапия
Дополнительная хирургическая терапия

Советы по лечению, которые мы применяем в случаях хронического простатита логически вытекают из того, что мы изложили в предыдущих разделах и которые я кратко подитожу:

Простатит это заболевание почти всегда вызвано микробами, независимо от того определены они или нет стандартными лабораторными анализами.

Наличие в секрете простаты или в мазке из уретры хламидии, микоплазмы или паппиломы-вируса практически невозможно определить при помощи анализов на культуру (посев)  или лабораторном исследовании свежего образца, тогда, как более достоверным  является  исследование качества ДНК  и прежде всего количества этих микробов в ДНК при помощи ПЦР. Отдельного разговора заслуживает доза в сыворотке крови антител к Хламидии, которые, если даже и отсуствуют, не исключают наличие микроорганизмов.

При заболевании простатитом состав секрета простаты подвергается различным важным изменениям, среди которых наиболее важными являются их ощелачивание и уменьшение концентрации цинка ,который является мощным антибактериальным фактором, находящимся в самом секрете.

При наличии инфекции, простата,с одной стороны, старается обозначить пределы инфицированой зоны, окружив её полисахаридным щитом, а с другой стороны, некоторые микроорганизмы,такие как  Хламидия, провацируют образование так называемые «гнёзда бактерий». Такие ситуации делают инфицированые зоны плохо проникаемые для антибиотиков, принимаемых больным ,как в уколах,так и орально.

Внутри образовавшихся камешков и в тканях ацинусов простаты, инфекция закрыта внутри, и недосягаемая антибиотиками, и они представляют собой гнёзда, являющиеся источником постоянного заражения.

В крови у пациентов, давно страдающих хроническим простатитом, часто присутствуют Т-клетки (Александер 1997) ,которые являются реакцией на нормальный простатический протеин. Доза в сперме этих пациентов Цитокина (IL2- IL6-TNF alfa), часто показывает уровни намного выше нормальных, чем у здоровых людей. Эти результаты дают возможность предполагать, что простатит является или становится процессом самозащиты иммунитета.

Каким бы образом не был вызван простатит - или уретро простатическим оттоком (при склерозе шейки мочевого пузыря или при уретральных стенозах) анатомические причины, вызывающие простатит должны быть обязательно устранены для обеспечения полного выздоровления.

Когда мышцы основы таза постоянно сжимаются и в связи с этим часто возникает воспаление половых нервов, необходима специальная спазмолитическая терапия, связана с лечением простатита.

ИЗ СКАЗАННОГО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЛЕДУЮЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Терапевтические циклы лечения по необходимости должны быть длительными и с использованием различных антибиотиков. Курс терапии повторяется 3 раза с интервалом от 3 до 10 дней. Псле окончания повторяющихся терапевтических циклов,за которыми следуют продолжительные рецидивы и при эхографических исследованиях показывающие наличие фиброза или наличие образования камней, необходимо диагнозировать болезнь как хроническую и необходимо представить зоны фиброза как бактериальные гнёзда, неподдающиеся стерилизации. В этих случаях и тлько в этих, необходимо доставить цель доставить внутрь простаты при помощи эхографического зонда ,особенно внутрь зоны воспаления или в зону где имеются камни, коктейль антибиотиков с кислым РН, бактерии, т.к. большая часть простатитов вызвана микробами, а также связано с сильным противовоспалительным средством,таким, как кортизон, который действует на отёк канальцев и ацинусов (желёз) простаты , стабилируя и регулируя отток их секрета и прерывает, если присутствует ,последующий механизм самозащиты.

К вышеизложеным  лекарствам добавим также раствор ионов кальция (ЕDТА) с намерением увеличить расторжение химических связей, которые удерживают молекулы кальция  связанными между собой.

ТОЛЬКО ДЛЯ ВРАЧЕЙ

(предназначено для медиков)

Процедура внутрипростатной инфильтрации, описанная ниже, осуществляется нами три раза с интервалом
2-10 дней, даже при отсуствии симптомов, которые могут исчезнуть после первой процедуры.

После тщательной дизинфекции кожи стерильным мыльным раствором, расположив пациента в положение лёжа на спине, под руководством ультразвукового зонда в зону промежности медленно вводится пункционная игла длиной 15 см. и весом 23 гр. до достижения основы таза.
Точка введения иглы должна быть расположена приблизительно на 10 мм вправо или влево от центра и 10-15мм вперёд от анального сфинктера. Её траектория, параллельная горизонтальной проекции введения иглы соответствует вершине простаты. Выбор введения иглы справ или слева от центра зависит от локализации воспаления. Естественно во время патологического процесса нас интересуют обе части простаты,процедура должна быть повторена и с противоположной стороны.
Эта процедура, если она проводиться с вниманием, осторожностью и умением не тягостна для больных и воспринимается спокойно и без нареканий всеми нашими пациентами.

В мышцу основы таза и в урогенитальную диафрагму вводиться 15мл 2% раствора карбокаина(саrbocaina).

Подождав несколько секунд для действия анастезии, игла вводиться в урогенитальную диафрагму, (которая очень чувствительная, и, если анастезия проведена плохо, очень болезненная), и игла продвигается внутрь поражённых тканей простаты, которые должны быть инфильтрированы (смотри фильм) смесью антибиотиков (смотри ниже) кортизона(desametazone) и ЕДТА.

По окончанию процедуры и после извлечения иглы и эхографического зонда проводиться энергичный массаж простаты, чтобы позволить лекарствам хорошо рассосаться и распределиться равномерно.
 

Фундаментальным пунктом терапии является выбор антибиотиков, которые должны быть применены,т.к.на рынке имеется огромное количество антибиотиков, я расскажу о тех, которые применяем мы, и объясню, почему мы выбираем именно эти препараты.
Если бактерия была определена анализом на культуру (посев) мы используем тот специальный антибиотик, который указан в антибиотикограмме. Если выявленная бактерия ГРАМ - отрицательная к выбранному антибиотику, мы комбинируем этот антибиотик с Тобрамицином (Tobramicina) или с Гентомицином или Ампицилин плюс Клавулоновая кислота (Acido Clavulonico), чтобы обеспечить широкий спектр покрытия против Грам положительных микробов, которые могут присуть (например Стрептококки) и наоборот, если выявленная бактерия Грам положительная, мы добавляем Цефтриазон (Ceftriazone) или Ципрофлоксацин (Ciprofloxacina) или Левофлоксацин (Levofloxacina) для покрытия Грам отрицательных бактерий.
При наличии Хламидии и Микоплазмы, которые определены через посев или через анализ ДНА, или если предполагается их наличие из-за положительного результата IGG и IGM мы употребляем Кларитромицин (Claritromicina ) вместе с Левофлоксацином ( Levofloxacina) и с Рифампицином( Rifampicina).
При наличии протозои (обычно Трихомонада) мы употребляем Метронидазол ( Metronidazolo).

        Мы считаем,что принятие 1 грамма антибиотика непосредственно в капсулу простаты, эквивалентна принятию 2.000 2,5000 (две тысячи – две тысячи пятьсот) раз выше ,если-бы мы принимали эти медикаменты как обычно!      

1) Прежде чем назначить инфильтрацию пациентам, которые ранее лечились от простатита принимая антибиотики, но это лечение не дало положительных результатов, мы прежде всего, назначаем терапию специальными антибиотиками. Мы используем Доксациклин (Doksaciclina ) совместно с Ацитромицином (Acitromicina) и с Рифампицином (Rifampicina) первый курс 20 дней. Затем продолжаем по 1 таблетке в день на протяжении 16 недель Левофлоксацин с Ацитромицином. Рациональным в этой «тяжёлой» терапии есть то, что у большинства пациентов имеется в наличии инфекция Хламидии, и чтобы полностью уничтожить эту инфекцию и не дать возможности бактериям размножаться назначаются длительные циклы терапии.

2) Если ультразвуковое исследование cовместно с урофлюсометрией показывает спазм шейки мочевого пузыря, мы временно назначаем альфаблокатор – такой препарат как Фломакс в таблетках по 2 мг. На протяжении 4-6 месяцев для уменьшения  

3) В случаях спазмов мышц тазового дна мы получили очень хорошие результаты применяя следующее лечение:

Лиоресал ( Lioresal)-капсулы + Клиппер (Klipper) микроклизмы +Ривотрил (Rivotril)-капли +Дилатан(Dilatan)-термоконусы.
БАКЛОФЕН ( Baclofen )- таблетки 10 мг. –по 1 таблетке 3 раза в день на протяжении 45 дней.(начиная с ½ табл. 2 раза вдень на протяжении 3-х дней, затем 3(три) дня по 1-й таблетке в день, и далее по 1-й таблетке 3 раза в день до окончания курса.

МИКРОКЛИЗМЫ С КЛИППЕРОМ (не применяется- в США и Великобритани это Кортизон): 1 клизма каждый вечер на протяжении 20 дней.

РАСШИРЯЮЩИЕ КОНУСЫ (не применяются в США и Великобритании www.sapimed.com): вставлять каждый конус по очериди, начиная с наименьшего, в анальное отверствие на 2 минуты 2 раза в день.
Перед процедурой поместить конус в очень тёплую воду на 5 минут – на протяжении 45 дней.

КЛОНАЗЕПАМ – капли. 3 капли утром и вечером на протяжении 30 дней.

Хирургическое вмешательство требуется, когда имеет место анатомическая аномалия или последствия хронического простатита,такие как склероз шейки мочевого пузыря, утриколярные гнойные кисты, уретральные стенозы и непроходимость семявыносящих протоков.
При склерозах шейки мочевого пузыря , при помощи эндоскопа убираем излишки ткани (ТURP) или делаем простой надрез (надсечка) (TUIP) у более молодых пациентов. TURP может вызвать ухудшение эйякуляции у 80% случаев против 8 -10% случаев при применении TUIP, поэтому мы не рекомендуем эту процедуру мужчинам детородного возраста.
В случаях утрикулярных гнойных кист мы проводим дренаж полости через промежность, и вводим инъекции антибиотика и кортизона. В случаях рецидивов мы делаем большой надрез в промежности для вывода гноя из утрикола и его очищения.
При стенозах уретры обязательно удаление закупорки при помощи эндоскопа.
При закупорке семявыносящих протоков или когда инфильтрация не дала положительных результатов или при закупорке камнями на уровне семенного бугорка ( veru montanum ) мы осуществляем трансуретральный надрез.

Федерико Горчини Врач
Уролог консультант
Ассистент профессор урологии
Via Ruggero Bacone 6 00197 Roma Italy
Tel. 39-06-8074354 Fax 39-06-8070894