(диагностическая ценность 5)

Некоторые симптомы на которые жалуется больной простатитом, могут быть связаны с другими заболеваниями, поэтому они должны быть выявлены и исключены.
Должно быть исключено наличие:

Паховой грыжи или грыжи промежности которые могут вызывать боль в промежности и над лобком;
Геморроиды, трещины прямой кишки и околоанальные свищи, которые могут вызывать боль в промежности и в анальном отверствии;
Судорги мышц, которые у молодых мужчин вызывают боль в паху и над лобком;
Эпидидимит или варикоз, которые могут вызывать чувство тяжести и боль в мошонке.

Патологии спины (грыжи дисков, кисты и т.д.) или конджениты (искривление позвоночника), которые могут быть причиной различных симптомов на уровне промежности, пениса и надлобковой зоны.

(диагностическая ценность 7)

Считаю полезным подчеркнуть, что палец,которым проводиться исследование, вводиться в анальное отверствие с большой осторожностью, чтобы не упустить, по понятной нам реакции пациента, возможности почувствовать патологическое сжимание мышц мускулатуры анального отверствия.Такое сокращение, предполагаемое косвенно, в случае если появляется выборочная болезненность нервов половых органов на уровне копчикового сплетения.
Следует заметить ,что раздражение нервов половых органов никогда не является примитивной причиной боли в промежности, но может быть также вторичной причиной, т.е. воспаление мышц промежности из-за постоянного сжатия этой мышцы, которое вызвано присутствием постоянных травм промежности (твёрдое седло велосипеда, седло лошади, вибрации мотоцикла и т. д.). Но в каждом случае это особое состояние, даже если оно вторичное, должно всегда приниматься во внимание.
По дидактическим мотивам исследование прямой кишки может быть разделено на исследование нижнего отдела (исследование сфинктера, геморроидальной зоны и мускулатуры промежности). И исследование среднего отдела (вершины простаты и самого органа) и верхнего отдела (основы простаты и семенных пузырьков).
После тренировки пациент может сам осуществлять обследование и получать информацию о течении болезни во время лечения. Из нашего опыта можем отметить,что самообследование обычно приводит к уменьшению беспокойства, связанного с болезнью, даёт возможность осознать где расположен больной орган и откуда исходят сигналы беспокойства.
Простата при простатите увеличена в размерах и мягкая, как при остром воспалении, или нормальных размеров и нормальной или твёрдой консистенции. Обследование может показывать резкую боль, отдающую в головку полового члена, прежде всего в его воспалённую часть. Ректальное исследование должно также проводиться для того, чтобы исключить, прежде всего у пациентов менее молодых, наличие крови в сперме с последующим проведением анализа эмоспермии, наличия неоплазических образований, неоплазии, которые абсолютно неотличимы по виду невооружённым глазом от кальцификатов или от грануломатозного простатита. Во всех случаях, чтобы исключить сомнения, необходимо исследовать дозу наличия в крови Специфического Агента Простаты (САП), который вместе с проведением биопсии простаты может помочь прояснить картину и уточнить диагноз.
Для полного исследования необходимо провести пальпацию семенных пузырьков, чтобы оценить их консистенцию, объём и наличие боли.

(диагностическая ценность 10)

Когда мы начали заниматься лечением простатита, следуя примеру других урологов, мы назначали нашим пациентам анализ 4-х стаканов (по Стеймсу,1968 г.) т.е. мы смотрели наличие воспалённых клеток в моче до и после массажа простаты. Сейчас мы не назначаем этот анализ, хотя он ещё очень широко используется.Мы используем следующие анализы:

Уринокультура с антибиограммой
Спермокультура с антибиограммой на общие микробы, грибы протозои и бактерии сапрофиты на      обогащённой почве.
Анализ ДНА (с применением техники РСR) на Хламидию, Микроплазму, Гонококк, Герпес, вирус(НСV) и Паппилома вирус (НРV) в моче, сперме и тампон уретры после массажа простаты.
IGG e IGM на Хламидию и Микроплазму и IG секрета антиХламидии.

При подозрении на наличие инфекции у партнёрши ,требуем:

Вагинальный тампон с исследованием на наличие культуры с последующим исследованием ДНА на Хламидию,Микроплазму,Гонококк, Герпес, Паппилома вирус .Следует заметить,что Паппилома вирус у женщин может быть канцерогенным.

При наличии симптомов сексуальной сферы мы требуем серию гормональных анализов:

Общая тестостеронемия
Свободный тестостерон
DEHA и DEHAS
LH, FSH, и пролаттина

При наличии подозрений на бесплодие требуем:

Спермограмма
Тест на проникновение немаспермы
Тест после полового акта

(диагностическая ценность 10)

смотри словарь терминов ультразвукового исследования

Ультразвуковое исследование пациента, имеющего простатит является фундаментальным моментом в установлении диагноза, и как увидим далее, в лечении болезни. Но такие обследования должны проводиться правильно и при наличии соответствующего современного оборудования. Пациент ообследуется через анальное отверствие (трансректальное исследование), мочевой пузырь пациента должен быть наполнен,но не переполнен!) и исследование должно проводиться на базальной и динамической фазе,т.е. во время мочеиспускания. Из нашего опыта мы предпочитаем проводить исследования пациента в положении стоя, что облегчает мочеиспускание и ультразвуковое обозрение урофлюсометрии (т.е. измерение потока мочи). Зонд для ультразвукового исследования должен быть тонким и посленего поколения (современная технология) чтобы не создавать аномального давления на шейку мочевого пузыря. Способы исследования простаты должны быть как минимум два (зонд двухплановый и многоплановый) и частота вибрации кристаллов должна быть между 7 и 10 мгц.Только при этих условиях можем быть уверенными в правильном и точном обследовании органа.

Образцы УЗИ, которые должны приниматься во внимание на базальной фазе следующие:

• Объём железы
• Очертания капсулы
• Состояние ткани железы
• Наличие или присутствие фиброобразований
• Проходимость и состояние семявыносящих протоков
• Диаметр вен в околопрстатном сплетении.

Образцы УЗИ на которые следует обратить внимание на динамической фазе мочеиспускания (рис. 2) следующие:

• Очертания и отражение основы мочевого пузыря (тригоно)
• Эластичность и морфология шейки мочевого пузыря
• Способность к растяжению уретры простаты
• Изображение и проекция стенок уретры простаты
• Изображение в разрезе и проекция семенного бугорка(Veru montanum)